脑卒中是目前我国致死致残的首要原因,其中颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因之一。颅内动脉狭窄首选药物治疗,如果药物治疗无效(仍反复出现肢体麻木无力等症状)、重度狭窄病变可考虑行支架置入血管成形术。今治疗一例患者,右侧大脑中动脉重度狭窄,反复出现左侧肢体麻木无力,阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗效果欠佳,脑灌注成像显示右侧大脑半球明显缺血,今顺利行支架置入成形术。
今天顺利完成例一台颅内静脉系统血栓形成介入微创手术,将血栓形成狭窄部位球囊扩张成形,同时联合超选择性接触性溶栓治疗,术后患者麻醉清醒后自诉折磨2个多月的头痛症状明显缓解。这个患者入院的时候有几点震惊了科室的工作人员:①腕部切口疤痕,是患者受疼痛折磨无法缓解时的自残行为,还好被家属发现,及时送医院后输了几百毫升血后恢复;②双侧臀外上部脓疮,有鸭蛋那么大,是近1个多月双侧臀部轮流打止痛针所致;③面部表情呆滞,无求生欲望,只想早点结束痛苦。其实,折磨患者的就是颅内静脉系统血栓形成这个罪魁祸首,由于该疾病起病隐匿,症状无特殊性,且发病率只有十万分之几,往往不容易被发现。但该病最典型的特征就是顽固性的头痛,当考虑到此病时诊断是相对容易的,经过颅脑MRI或CT静脉血脉成像多能够明确诊断。当然,顽固性头痛的原因有很多,而这个疾病只是占了其中很少一部分,不必因此而过度诊疗。
在血管内介入治疗工作当中球囊常常用于血管狭窄性疾病以及动脉瘤栓塞的治疗过程当中。有多种不同的分类。 根据顺应性分为顺应性球囊、半顺性球囊和非顺应性球囊。所谓的顺应性就是给球囊增加压力的时候,球囊的形状或体积所发生的变化。对于顺应性球囊来说,增加压力后它的形状会发生变化,而且往往会向血管内压力低的方向去变化。这就像有些人呢,哪里压力低就去哪里,很容易妥协,稍微给点压力就妥协了,只找最没有压力的工作来做。这个特点呢,适合在正常的血管里面进行球囊闭塞试验或动脉瘤栓塞过程当中进行瘤颈和分支的保护,不容易对血管造成损伤。而非顺应性球囊呢,就是不管压力多大,我本来是什么形状就是什么形状。这就像有些人坚贞不屈,不屈不挠,是个硬骨头。这种球囊适合于局部钙化比较严重或支架内再狭窄的病变。半顺应性球囊介于二者之间,在达到命名压以后,随着压力的增加,其形状仍可以部分变化,但如果说压力进一步增大会导致球囊向两端对正常血管造成挤压,即所谓的狗骨头效应。因此半顺应性球囊适合于局部钙化不严重的血管狭窄性病变。 总之如果是局部病变钙化明显且硬度大,是块硬骨头,就采用非顺应性球囊。如果是在正常的血管里面操作,没有压力,为了避免血管损伤,就选用顺应性球囊。如果是狭窄性病变局部斑块没有明显的钙化,可以选择半顺应性球囊。
以前,很多人常说少喝一点酒对身体有好处,比如“喝酒对脑血管有好处”,可以活血化瘀、加速血流、避免栓塞等等,甚至不少人拿每天喝点酒当做一种养生。 但是!日前,世界顶尖医学杂志《柳叶刀》刚刚发了一篇涉及多国结果的“饮酒”研究: 这篇纳入样本量近60万人的研究,对于过去争论的“酒精对心血管是好还是坏”的问题,以及过去的各种误解,比如“喝酒对血管有好处”,它都给出了解答……这次终于说清楚了! 卒中:导致卒中发生率明显提高 心血管疾病:心衰等疾病全都增加 很多人觉得喝酒是不是对心血管有好处? 心衰发生率是随着酒量上涨的,没有什么“适量喝点”没事的说法,不攻自破。另外,对于冠状动脉疾病来说,每周200g酒精就会升高患病概率。 除了上述几种心血管疾病,其他心血管疾病与酒精的关系基本上也是多喝多死。大致上来说,每周摄入超过200g酒精,就别提什么“心血管好处”了。 致癌:世界卫生组织列为一类致癌物 2014年世界癌症报告中做出了一个统计——3.5%的癌症是由酒精造成的,同时每30个癌症死亡患者中就有一个是酒精造成。 另一些研究人员用队列研究的方式验证了和饮酒有关的癌症的种类,发现大量饮酒的受试者(每天大于3次)相比于不饮酒的人,更容易罹患五种癌症:上消化道/呼吸道癌症、肺癌、女性乳腺癌、结直肠肿瘤以及黑色素瘤。 全因死亡率:直线上升 研究发现,每周摄入酒精超过350g,全因死亡风险直接一飞冲天…… 在喝酒短寿这件事上,男性比女性减得还厉害些。 每周摄入酒精量大于350g的,越年轻的饮酒者越受影响,40岁的饮酒者每周摄入量超350g,预期寿命减少接近5年。 “适量喝点”组,每周摄入200-350g这个区间,预期寿命减少近2年。 “少喝点”组,每周摄入量在100-200g,依然会对预期寿命产生影响。 其实,每周350g酒精,也不算豪饮。一周7天,平均每天50g,差不多就是两罐500mL装的啤酒的酒精含量。 那么有没有安全的饮酒范围? 那么,既然喝酒不能养生,有没有安全的饮酒范围? 美国肿瘤协会(ASCO)的建议是:“女性每天饮酒不超过1份,男性每天不超过2份。”1份酒精=1听(341毫升)啤酒,或1杯(142毫升)红酒,或1小盅(43毫升)烈性酒。 这些人尤其不要喝酒! 1. 肝炎病患者:酒精会抑制和毒害肝功能。 2. 高血压、心脏病患者:酒精摄入过量会使血管扩张,血压升高等。 3. 痔疮患者:会诱发或加重病情。 4. 眼病患者:如近视眼、青光眼等。 5. 尿路结石患者:啤酒含可促使尿路结石发生的钙、草酸及鸟核苷酸等成分。 6. 妊娠期妇女:孕妇饮酒过量可能会引起胎儿畸形和流产等。 7. 哺乳期妇女:酒精会进入乳汁,不利宝宝健康。 8. 痛风患者:酒精本身就是引发痛风的高风险因素。 9. 骨质疏松患者:酒精会抑制钙和维生素D的摄取。 10. 消化系统疾病患者:会加重病情,如慢性胃炎、消化性溃疡等。 来源:健康时报(ID:jksb2013),资料综合:柳叶刀《贪杯影响预期寿命,合适的饮酒量是多少?》医学界《喝酒到底有啥危害?柳叶刀这篇论文说透了》健康时报《这十类人喝酒尤需谨慎》
椎基底动脉狭窄支架置入风险大,基底动脉瘤栓塞风险也大,两个病变位于一个部位虽说一个支架可以起到双重作用,但是狭窄球囊扩张时动脉瘤破裂风险会增加。还好,有惊无险!
大型及巨大型动脉瘤采用普通支架结合弹簧圈栓塞治疗复发率较一般型动脉瘤明显增高,密网支架(血流导向装置)提供了全新的方法。
随着磁共振和CT血管成像的普及,目前未破裂的动脉瘤发现越来越多。床突旁动脉瘤由于局部骨质阻挡,增加了手术难度,而血管内微创介入治疗的优势在此处充分体现出来。
杨中华译 静脉输注等渗晶体液是最常用的内科治疗方法,通常用于急诊室、住院处、ICU和手术室。然而,但是目前尚不清楚等渗晶体液的成分对患者预后的影响。在美国,生理盐水是最常使用的等渗晶体液,每年使用量高达2亿升。盐水中氯的浓度(154 mmol/l)高于人类血浆的浓度(94 - 111 mmol/l)。输注盐水常引起高氯性酸中毒,增加肾脏的炎症反应,降低肾脏灌注。虽然这些生理效应的临床意义尚不清楚,证据显示盐水中超生理浓度的氯可能会引起肾损害,降低患者从严重疾病中恢复的能力。生理平衡液中的氯浓度更加接近人类血浆中氯浓度,比如乳酸林格液(109 mmol/l)和Plasma-Lyte A(98 mmol/l)。 以前几项研究比较了平衡晶体液和盐水对ICU和手术室中危重病患者的疗效。尽管危重病可能最容易受到盐水不利作用的影响,无器官衰竭的急性病或其他危重病的人群数量很大,也会常规静脉输液。鉴于大量的非危重病患者使用晶体液,即使平衡晶体液和盐水对肾脏损害的较小的绝对风险差异,都会大大影响公众的健康。 2018年3月来自美国范德比尔特大学医学中心的Wesley H. Self等在NEJM上公布了SALT-ED试验结果,他们探讨了平衡晶体液和盐水作为常规静脉输液治疗对急诊室非危重病成人患者的疗效。 该研究为单中心,实用,非盲法,多重-交叉临床试验。纳入的患者为在急诊室静脉输注等渗晶体液至少500ml 的成人患者,并且这些患者随后收住院(非ICU)。研究把从急诊室收住ICU的患者定义为危重病患者,这些患者纳入到另一项研究(SMART研究)中。按照月份随机把患者的治疗方案分为平衡晶体液月和盐水月,各自选择平衡液(乳酸林格或Plasma-Lyte A)(平衡液组)和盐水(盐水组),并隔月轮换治疗方案。根据经治医生的判断采取其他治疗方案,包括是否使用晶体液和使用容量。平衡晶体液相对禁忌包括高钾血症和脑损伤,根据高钾血症和脑损伤的严重程度经治医生有权决定采用盐水代替平衡晶体液。主要终点为不住院的天数(出院后第28天前生存的天数,days alive after discharge before day 28)。 该研究共纳入了13347例患者,急诊室输注晶体液的平均容积为1079ml,88.3%的患者完全采用了研究设计的晶体液。平衡晶体液和盐水组不住院的平均天数皆为25天(平衡晶体液调整OR, 0.98; 95% CI, 0.92 to 1.04; P = 0.41)。30天内平衡晶体液组严重不良肾脏事件的发生率明显低于盐水组(4.7% vs. 5.6%; 调整OR, 0.82; 95% CI, 0.70 to 0.95; P = 0.01)。 最终作者认为对于在急诊室进行静脉输液的非危重病患者,采用平衡晶体液和盐水的不住院天数没有差异。 译者注: 对于脑损伤不严重的患者,不应静脉输注生理盐水,而应输注平衡晶体液比如乳酸林格,这也许能够降低肾损伤(?)。脑水肿高风险者慎用平衡晶体液。 文献出处: N Engl J Med. 2018 Mar 1;378(9):819-828. doi: 10.1056/NEJMoa1711586. Epub 2018 Feb 27. Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults.
随着天气变冷,脑出血患者逐步增加。现在收的脑出血患者中中青年所占比例逐年上升。总结原因大概是以下几点:①基本上是共有的因素,想着自己年轻,体力精力旺盛,与疾病遥不可及,根本没有防疾病之心,有高血压的间断服药甚至不服药,很少监控血压;②吸烟,所含有毒物质损伤血管结构,而且临床有个现象,男性脑出血患者肺部感染发生率及严重程度远交女性患者高,吸一手和二手烟在其中起着重要作用;③不注意休息,经常熬夜,过度劳累,医生群体近些年也发生了多起在工作岗位上过度劳累导致脑出血的;④不常规体检,直到脑出血住院后才查出高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。 中青年群体是家庭的主要支撑着,看着一个又一个家庭因为他们的倒下而陷入困境,实感惋惜。 请关注自己的健康,家庭的支撑者,中青年群体。 本文系闫文涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载